關于印發(fā)《青島市“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知

各區(qū)、市醫(yī)保中心，各有關單位:

現(xiàn)將《青島市“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 

青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心

2024年7月22日

（此件主動公開）

青島市“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總則

第一條 為進一步加強和規(guī)范“雙通道”定點零售藥店管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)、《關于進一步做好國家談判藥品落地使用工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）、《關于轉發(fā)魯醫(yī)保函〔2022〕27號進一步完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制有關事項的通知》（青醫(yī)保字〔2022〕22號）、《關于進一步加強“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材管理有關問題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號）等醫(yī)保管理有關規(guī)定，結合我市醫(yī)保工作實際，制定本經(jīng)辦規(guī)程。

第二條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構按照《青島市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃（2023-2025）》（青醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）或上級部署擬定“雙通道”定點零售藥店受理計劃，并適時公布；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構按照受理計劃受理“雙通道”定點零售藥店申請。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和區(qū)（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分別負責轄區(qū)內(nèi)“雙通道”定點零售藥店的確定和變更，《雙通道定點零售藥店附加協(xié)議》的簽訂、終止或解除，“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材經(jīng)銷權獲得情況的信息維護，以及日常管理、審核結算、費用撥付、稽查考核等工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責指導各區(qū)（市）開展“雙通道”定點零售藥店協(xié)議管理和經(jīng)辦工作。

醫(yī)保經(jīng)辦機構、“雙通道”定點零售藥店在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導。

第三條 符合條件的零售藥店按照公平、公開、自愿的原則，根據(jù)自身服務能力，提出“雙通道”定點零售藥店申請。

第二章 申請受理及評估

第四條 申請“雙通道”定點零售藥店，應通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構公布的電子郵箱或其它方式，至少提供以下材料原件掃描件的電子版：

（一）零售藥店定點滿1年，且在有效期內(nèi)的《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》；

（二）至少2名注冊在本藥店的執(zhí)業(yè)藥師，且在國家醫(yī)保編碼平臺顯示狀態(tài)正常；

（三）市轄區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)）的定點零售藥店提供至少30種協(xié)議期內(nèi)的國談藥品授權經(jīng)銷材料，其他市（膠州市、平度市、萊西市）的定點零售藥店提供至少20種協(xié)議期內(nèi)的國談藥品授權經(jīng)銷材料；

（四）專業(yè)檢測機構對該藥店在用的冷鏈藥品儲存、配送設施設備出具的有效的設備驗證、核準報告；

（五）對藥品和耗材實行分區(qū)分類管理，已設置“雙通道”藥品專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務區(qū)、醫(yī)保結算區(qū)等功能區(qū)等相關材料；

（六）雙通道定點零售藥店申請表（附件1）；

（七）法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構自受理申請材料之日起，評估時間不超過1個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。醫(yī)保經(jīng)辦機構以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估合格的，進入下一環(huán)節(jié)。評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。

（一）書面評估。擬承擔“雙通道”藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保結算業(yè)務的零售藥店，按照相關規(guī)定自評認為滿足條件的，提供相關佐證材料電子版，評估通過的，進行現(xiàn)場評估。

（二）現(xiàn)場評估。書面評估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機構組織現(xiàn)場評估，并填寫《雙通道定點零售藥店現(xiàn)場評估表》（附件2）。內(nèi)容包括：

1.是否具有與經(jīng)營冷鏈藥品規(guī)模相適應的儲存、配送設施設備，是否對其定期進行設施設備驗證和校準，是否實現(xiàn)藥品陳列、儲存、配送等環(huán)境溫濕度實時有效檢測和調(diào)控，以保證藥品質(zhì)量；

2.藥品和耗材的管理是否滿足分區(qū)分類管理要求，是否設置了“雙通道”藥品和耗材專區(qū)（包括常溫區(qū)、冷藏區(qū)等）、藥事服務區(qū)、醫(yī)保結算區(qū)等功能區(qū)；

3.“雙通道”國談藥品和耗材是否與廠家的經(jīng)銷授權一致,并有充足的庫存且已配備到位；

4.是否設置醫(yī)保宣傳欄，公布就醫(yī)流程及咨詢電話，結算窗口有醫(yī)保標志，配備的“雙通道”藥品和耗材的價格是否公示上墻；

5.是否專人專崗負責“雙通道”藥品和耗材的處方審驗、經(jīng)辦服務等；

6.“雙通道”藥品和耗材的財務收支建賬管理是否規(guī)范；

7.是否依法設置會計賬簿，會計核算是否符合國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定；

8.業(yè)務、進銷存等系統(tǒng)軟件是否貫徹使用國家醫(yī)保編碼；

9.藥品和耗材的進銷存是否全流程記錄并可電子追溯；

10.藥店管理是否規(guī)范，近3年內(nèi)是否存在失信、嚴重行政違法等記錄，法定代表人、主要負責人、實際控制人以及醫(yī)保藥師等有無欺詐騙保等違法違規(guī)行為。

評估標準可根據(jù)相關政策規(guī)定適時修改，現(xiàn)場評估情況由全體參評人員和零售藥店法定代表人（或主要負責人）現(xiàn)場共同簽字（章）確認。

評估內(nèi)容將根據(jù)國家、省有關政策規(guī)定及工作實際需要適時調(diào)整。

第三章 結果公示及簽約公布

第六條 按照受理計劃，根據(jù)評估結果擇優(yōu)確定公示名單，進行公示。區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構將研究同意的擬公示名單經(jīng)同級醫(yī)療保障行政部門備案，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一公示。公示期為5個工作日。

第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與經(jīng)公示無異議的定點零售藥店簽訂“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。

第八條 雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議，并嚴格執(zhí)行協(xié)議約定?！半p通道”定點零售藥店附加協(xié)議期限不超過《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》和《藥品經(jīng)營許可證》有效期。

第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對“雙通道”定點零售藥店的網(wǎng)絡接入、軟件安裝等進行核驗。要求“雙通道”定點零售藥店進銷存數(shù)據(jù)上傳真實、完整、準確；信息系統(tǒng)需支持電子處方流轉。

第十條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對已簽訂“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議且正常聯(lián)網(wǎng)結算的新增“雙通道”定點零售藥店名單進行公布。

第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對新增“雙通道”定點零售藥店免費發(fā)放“雙通道定點零售藥店”標牌，并按要求在顯著位置張掛。

第四章 協(xié)議履行動態(tài)管理

第十二條 “雙通道”定點零售藥店在協(xié)議履行期間應持續(xù)符合“雙通道”定點條件和管理要求。

第十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建立不定期抽檢機制。重點抽查“雙通道”定點零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師和國談藥品配備情況,對不符合定點條件的，按協(xié)議約定進行處理。

第十四條 “雙通道”定點零售藥店信息變更，應及時向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出變更申請,填寫《雙通道定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表》（附件3）。

（一）對于《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營許可證》信息內(nèi)容變化且影響“雙通道”業(yè)務的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照行政主管部門的許可決定予以辦理《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議》變更后，應及時辦理“雙通道”定點零售藥店附加協(xié)議變更，變更后仍可承擔原有業(yè)務。

（二）“雙通道”定點零售藥店跨醫(yī)保管理區(qū)域變更地址的，應向原醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機構提出解除原醫(yī)保協(xié)議申請后，由新醫(yī)保管理區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機構重新評估。

（三）“雙通道”定點零售藥店因違規(guī)被醫(yī)保部門調(diào)查、處理期間發(fā)生信息變化的，仍需在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料，在調(diào)查或處理結束之前，暫緩辦理信息變更。

（四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理“雙通道”定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議信息變更后，應及時對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行維護。

第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對轄區(qū)內(nèi)“雙通道”定點零售藥店的稽核查處決定應及時報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

第十六條 “雙通道”定點零售藥店應于服務協(xié)議期滿前60日內(nèi)，填寫《雙通道定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表》（附件4），并提報續(xù)簽材料，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出續(xù)簽申請,符合條件的續(xù)簽服務協(xié)議。

第五章 附則

第十七條 本規(guī)程未涉及的事項，按照國家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定執(zhí)行。

第十八條 本規(guī)程根據(jù)國家、省、市醫(yī)保相關文件規(guī)定，進行適時調(diào)整。

第十九條 本規(guī)程由市醫(yī)療保險事業(yè)中心負責解釋。

           附件：1.雙通道定點零售藥店藥店申請表

                     2.雙通道定點零售藥店申請評估表

                     3.雙通道定點零售藥店醫(yī)保信息變更申請表

                     4.雙通道定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請表