一、醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的目標(biāo)是什么？

我市在全市推行基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，自2025年3月起全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，各級醫(yī)保部門對符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，自申報(bào)截止次日起15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ?。

二、醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的范圍是什么？

基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算范圍涵蓋我市全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，包括住院、門診慢特病、普通門診、生育、藥店購藥等聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。

三、如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算？

我市通過統(tǒng)一規(guī)范全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)、審核結(jié)算、費(fèi)用撥付各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，進(jìn)一步壓縮結(jié)算周期，提升結(jié)算效率，確保自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)保基金撥付不超過15個(gè)工作日，全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

四、醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算各環(huán)節(jié)具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)是什么？

1.費(fèi)用申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)完成上月結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單上傳、對賬、費(fèi)用申報(bào)等工作，住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)截止日期為每月14日，門診慢特病、普通門診、生育醫(yī)療費(fèi)等申報(bào)截止日期為每月9日。

2.審核結(jié)算時(shí)間節(jié)點(diǎn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)截止次日起開始進(jìn)行月度醫(yī)療費(fèi)受理及費(fèi)用審核，于每月23日前完成全部醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，生成結(jié)算單據(jù)，提報(bào)財(cái)務(wù)部門。  

3.費(fèi)用撥付時(shí)間節(jié)點(diǎn)。財(cái)務(wù)部門接收業(yè)務(wù)部門提報(bào)的結(jié)算單據(jù)后及時(shí)撥付，每月27日前完成全部醫(yī)療費(fèi)用撥付工作，實(shí)現(xiàn)當(dāng)月申報(bào)、當(dāng)月結(jié)算、當(dāng)月?lián)芨丁?/span>

上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)涉及節(jié)假日的，順延至下個(gè)工作日。

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